Artritis van 'n kniegewrig van 'n mamma

Artritis van 'n kniegewrig van 'n mamma


Risikofaktore en die natuurlike geskiedenis van versnelde knie -artrose: 'n narratiewe oorsig

Osteoartritis is oor die algemeen 'n stadig progressiewe afwyking. Minstens 1 uit 7 mense met knie-osteoartritis ontwikkel egter vinnig binne 12 maande na gevorderde stadium radiografiese siektes. Ons gee 'n opsomming van wat bekend is-hoofsaaklik gebaseer op bevindings van die osteoartritis-inisiatief-oor die risikofaktore en die natuurlike geskiedenis van versnelde knie-osteoartritis (AKOA)-gedefinieer as 'n oorgang van geen radiografiese knie-osteoartritis na gevorderde stadiumsiekte & lt 4 jaar - en plaas hierdie bevindings in konteks met tipiese artrose (siekte wat stadig vorder), veroudering, vorige gevalleverslae/reekse en relevante dieremodelle.

Opsomming

Risikofaktore in die 2 tot 4 jaar voor die radiografiese manifestasie van AKOA (aanvang) sluit in ouer ouderdom, hoër liggaamsmassa-indeks, gewrigsgewrigbelyning, kontralaterale artrose, groter pre-radiografiese siektelas (struktuur, simptome en funksie), of lae vas. glukose. Een tot twee jaar voor die aanvang van AKOA vertoon mense dikwels 'n vinnige verlies van gewrigskraakbeen, groter beenmurgletsels en effusiesinovitis, meer meniskale patologie, stadiger stoel- of looptempo, en verhoogde globale impak van artritis as volwassenes met tipiese knie-artrose. Verhoogde gewrigsimptome stel 'n persoon aan 'n nuwe gewrigstrauma blootgestel, wat vir iemand wat AKOA ontwikkel, dikwels gekenmerk word deur 'n destabiliserende meniskale skeur (byvoorbeeld radiale of wortelskeur). Een uit elke 7 mense met AKOA-aanvang kry daarna 'n knievervanging gedurende 'n tydperk van 9 jaar. Die mediaan tyd vanaf 'n toename in radiografiese erns tot knievervanging is slegs 2,3 jaar. Ondanks sommige ooreenkomste, is AKOA anders as ander vinnig progressiewe artropatieë en moet hierdie verskynsels saam in duie stort of resultate van een tipe osteoartritis na 'n ander onttrek moet vermy word totdat verdere navorsing gedoen word om hierdie tipe artrose te vergelyk. Dieremodelle wat meniskale skade aanrig in die teenwoordigheid van ander risikofaktore of 'n onvoldoende verspreiding van laai op gewrigte veroorsaak, veroorsaak 'n versnelde vorm van osteoartritis in vergelyking met ander modelle en bied insig in AKOA.

Afsluiting

Versnelde knie -artrose is uniek van tipiese knie -artrose. Die voorkoms van AKOA in die osteoartritis -inisiatief en Chingford -studie is aansienlik. AKOA moet in ag geneem word en bestudeer word in epidemiologiese studies en kliniese toetse.


Kan artritis gevoelloosheid veroorsaak?

Gevoelloosheid is dikwels 'n simptoom van senuwee -betrokkenheid. Gevoelloosheid in die arm kan byvoorbeeld verband hou met senuwee -irritasie in die nek. In so 'n situasie kan die simptome verhoog word deur die kop na die betrokke kant te draai of te buig. Byvoorbeeld, 'n geknypte senuwee aan die regterkant van die nek kan gevoelloosheid in die arm en hand veroorsaak as 'n persoon probeer om terug te kyk oor die regterskouer. As die irritasie van die senuwees erger word, kan die arm en hand swak word. 'N Fisiese ondersoek van röntgenstrale en 'n MRI van die nek en elektrodiagnostiese toetse kan nuttig wees om die diagnose vas te stel.


Die sleutel tot die diagnose van osteoartritis is die bepaling van die gewrigspatroon wat geraak word. Byvoorbeeld, as u simptome in die stel knokkelgewrigte tussen die polse en vingergewrigte (metakarpal-falangeale gewrigte), die voetballe (metatarsal-falangeale gewrigte), polse, enkels of elmboë het, het u waarskynlik 'n ander , inflammatoriese vorm van artritis soos rumatoïede artritis.

Normaal

'N Normale gewrig is nie pynlik, sag of geswel nie, het 'n volledige bewegingsreeks en lyk struktureel normaal.

Abnormaal

In 'n abnormale gewrig kan 'n ondersoek pyn of swelling opspoor, tesame met 'n benige hardheid. Ander abnormale bevindings wat dui op osteoartritis, sluit in:

  • Benige stampe op die vingergewrig naaste aan die vingernael (Heberden se nodusse), benige stampe op die middelste gewrig van die vinger (Bouchard se nodusse), of benige stampe aan die voet van die duim.
  • Teerheid en/of swelling in gewigdraende gewrigte, soos die heupe en knieë.
  • Pyn, beperkte beweging, en/of 'n krakende geraas of gevoel (crepitus) wat voorkom wanneer die gewrigte beweeg word.
  • Gewrigte wat deur besering of infeksie geraak is. Hierdie gewrigte kan ook tekens van been- of weefselskade toon.

Die geskiedenis van rumatoïede artritis

Rumatoïede artritis veroorsaak ontsteking van die gewrigte en ander liggaamsgebiede. Dit is 'n outo -immuun siekte en sy simptome sluit in:

Waarom vries jong vroue met rumatoïede artritis?

Daar is periodes van artritis fakkels en remissies. Die gewrigte kan permanent beskadig of vervorm word as gevolg van chroniese ontsteking. Soms kan die skade vroeg voorkom. Die skade kan egter nie ooreenstem met die erns van die simptome nie. Die teenliggaam wat rumatoïede faktor (RF) genoem word, word in die bloed van 80 persent van die pasiënte met rumatoïede artritis aangetref. Rumatoïede faktor (RF) kan opgespoor word deur 'n eenvoudige bloedtoets. Die risikofaktore wat die kans op die ontwikkeling van hierdie siekte kan verhoog, is:

  • Rook
  • Genetiese agtergrond
  • Periodontale siekte
  • Blootstelling aan silika
  • Mikrobes in die ingewande

Gewoonlik word NSAID's, DMARD's, T-selaktiveringsremmers, IL-6-remmers, TNF-alfa-remmers, immuunonderdrukkers, steroïede en Janus kinase-remmers (JAK) remmers gebruik om die simptome van rumatoïede artritis te verlig. Daar is geen geneesmiddel vir die siekte nie, maar ander behandelingsopsies soos gewrigsbeskerming, sekere medikasie, opleiding van pasiënte, oefening, rus en chirurgie kan soms nodig wees.

Beter prognose kan bereik word deur vroeë opsporing. Die presiese oorsaak van die siekte is nie bekend nie en dit kan mense van enige ouderdom beïnvloed. By rumatoïede artritis word die weefsels wat normaalweg vloeistof produseer vir gewrigsmering ontsteek. Dit maak die gewrigsligamente los en veroorsaak misvormings. Dit erodeer die kraakbeen en veroorsaak misvorming. Rumatoïede artritis is 'n progressiewe siekte. Ongeveer 1,3 miljoen mense in die Verenigde State word deur die siekte geraak.

Geskiedenis van rumatoïede artritis

Verwysings na gewrigspyn en siektes is die eerste keer omstreeks 1500 vC beskryf in die Ebers Papyrus, 'n ou Egiptiese mediese papirus. Dit beskryf 'n siekte wat baie ooreenstem met rumatoïede artritis. Daarbenewens is daar bewyse van rumatoïede artritis by Egiptiese mummies. In G. Elliot se studies het hy uitgevind dat rumatoïede artritis onder Egiptenare algemeen voorkom.

Ongeveer 300-200 vC beskryf 'n Indiese literatuur genaamd Charaka Samhita 'n toestand wat pyn, verlies van mobiliteit en funksie van gewrigte, sowel as swelling van die gewrig insluit.

In 400 vC beskryf Hippokrates artritis in die algemeen. Hy het egter nie die soorte artritis gespesifiseer nie. Tussen 129 en 216 nC is die term "rumatiek" deur Galen bekendgestel.

In 1493-1511 word deur Paracelsus voorgestel dat sommige stowwe wat in die liggaam versamel word, nie deur die urine kan gaan nie, maar eerder in die gewrigte kan ophoop, wat artritis veroorsaak. Rumatiese siektes is dikwels deur praktisyns gekoppel aan humors. Ayurveda beskou ook rumatoïede artritis as een van die ata.

Die uitskakelende vorm van rumatoïede artritis is die eerste keer beskryf deur Thomas Sydenham. Later in 1880 is hierdie toestand deur Beauvais beskryf.

Die progressiewe aard van rumatoïede artritis is deur Brodie getoon. Hy het ook gevind hoe die peesskedes en sinoviale sakke in die gewrigte geraak word. Boonop het hy ander toestande gevind wat verband hou met rumatoïede artritis, soos sinovitis en kraakbeenskade.

Eerste beskrywing van RA

In die jaar 1800 gee die proefskrif van Augustin Jacob Landré-Beauvais die eerste beskrywing van rumatoïede artritis, wat ook deur moderne medisyne erken word. Landré-Beauvais was 'n 28-jarige inwonende geneesheer wat by die Saltpêtrière-asiel in Frankryk gewerk het. Hy was die eerste persoon wat die tekens en simptome van rumatoïede artritis opgemerk het. Hy het selfs 'n paar pasiënte behandel wat kla oor gewrigspyn. Destyds was rumatiek of osteoartritis nog onbekend. Rumatoïede artritis het arm mense en meer vroue as mans geraak.

In daardie tyd het dokters dikwels welgestelde pasiënte behandel om erkenning en vergoeding te verdien. Daarom is arm pasiënte geïgnoreer. Landré-Beauvais het vermoed dat pasiënte wat kla oor erge gewrigspyn, ly goutte asthénique primitief of primêre asteniese jig, wat 'n ongekende toestand was. Hy het jig verband gehou met rumatoïede artritis. Alhoewel sy aanname verkeerd was, is ander navorsers op die gebied van been- en gewrigsafwykings aangemoedig om verder oor die siekte te studeer.

Rumatoïede artritis geklassifiseer

In die middel tot laat 19de eeu was 'n ander dokter wat 'n Engelse dokter was, 'n ander persoon wat bestudeer en bygedra het tot die studie van rumatoïede artritis. Hy het rumatoïede artritis anders as jig geklassifiseer en onderskei dit van mekaar sowel as van ander vorme van artritis. Hy het bevind dat pasiënte met jig 'n oormatige uriensuur in hul bloed het. Hy het ook uitgevind dat pasiënte met ander vorme van artritis nie 'n verhoogde uriensuurvlak in die bloed gehad het nie.

Hierdie waarnemings is beskryf in Verhandeling oor die aard van jig en rumatiese jig, wat deur Alfred Garrod geskryf is. Hy het rumatoïede artritis gekategoriseer en onderskei van jig. Hy het rumatoïede artritis as 'rumatiese jig' verwys. Sy werk en ontdekkings het die grondslag gelê vir navorsing oor die etiologie van rumatoïede artritis. Daar word verstaan ​​dat die siekte sy eie etiologie moet hê, aangesien dit 'n ander toestand het as ander vorme van artritis.

Hoe 'rumatoïede artritis' geskep is

Verdere navorsing is gedoen deur Archibald Garrod, wat die vierde seun van Alfred Garrod was. In sy boek genoem Verhandeling oor rumatiek en rumatoïede artritis, hy het die term "rumatoïede artritis" geskep oor die siekte wat deur Landré-Beauvais ontdek is en later deur sy pa as "rumatiek jig" genoem is. Archibald Garrod was bekend daarvoor dat hy rumatoïede artritis onderskei van jig en osteoartritis.

Na die ontdekking van die siekte is dit later op verskillende name genoem. Archibald Garrod noem dit egter 'rumatoïede artritis', aangesien die term die werking van die siekte op die liggaam duidelik sou beskryf. In sy boek verwys hy ook na antieke skeletreste wat wêreldwyd gevind is. Hy beweer dat die skeletbevindings skade veroorsaak wat deur rumatoïede artritis veroorsaak is. Alhoewel hy sulke paleopatologiese bewerings kon aanteken, het hy nie konkrete stawende bewyse ingesluit nie.

Op grond van sy bewerings, het hy gesê dat rumatoïede artritis nie 'n moderne siekte is nie, maar 'n siekte wat reeds bestaan ​​het uit die tyd van ons voorouers. Die verhandeling van Archibald Garrod dien as 'n ondersteunende basis en ruggraat as dit kom by RA -etiologie.

Die oudheid van rumatoïede artritis

Charles Short, 'n Amerikaanse dokter, het die bewerings van Archibald Garrod gedurende die 20ste eeu betwis. Short het die paleontologiese verslae verder ondersoek en hy het opgemerk dat die diagnose van ankiloserende spondilitis, jig en artrose in die skeletreste bevestig is. Hy het egter onoortuigende bewerings van 'n RA -diagnose gevind, aangesien hy nie 'n definitiewe RA -diagnose op die monsters kon vind nie.

Short beweer verder dat die idees van Archibald Garrod vals was en dat rumatoïede artritis 'n siekte van moderne oorsprong is. Short se werk word meer erken, alhoewel baie waardevolle bewerings en bevindings het oor die basis van RA -oorsprong.

Geskiedenis van RA -terme

Bannatyne beskryf die voorkoms van rumatoïede artritis wat die gewrigte aangetas het. Die International Commission on Rheumatism is in 1932 gestig. Dit word later die American Rheumatism Association en daarna die American College of Rheumatology.

Die term "rumatoloog" is in 1940 deur Camroe geskep en in 1949 deur "rumatologie" deur Hollander.

Geskiedenis van RA -behandeling

  • Bloedverlatenheid en leking - Dit was die behandelings wat in die ou dae gebruik is vir rumatoïede artritis. Akupunktuur, akupressuur, koppie en moxibustion is ontwikkel en beoefen in die Verre Ooste. Alhoewel baie behandelings ontwikkel is, kon hulle nie die simptome van rumatoïede artritis verbeter nie. Swaar metale is ook gebruik om RA te behandel. Met wisselende suksessyfers is verskillende swaar metale soos arseen, goud, bismut en kopersoute gebruik. Na baie jare het die gebruik van goud sukses getoon. Goud word steeds gebruik as deel van siektemodifiserende antirheumatiese middels, wat gebruik word vir die behandeling van rumatiek.
  • Wilger ekstrakte - Gebruik deur Hippokrates en Galen om pyn wat verband hou met rumatoïede artritis te behandel. Deur die plantekstrak van wilgerbas en blare te gebruik, is pynverligting verkry. Hulle het ook dieselfde uittreksel gebruik om ander vorme van artritis te behandel.
  • Salisielsuur - In 1929 is salisielsuur geïdentifiseer as 'n aktiewe stof wat die pyn kan verlig. Die stof is geïdentifiseer deur Henri Leroux, 'n Franse apteker.
  • Asetielsalisielsuur - Gerhardt het asetielsalisielsuur in die jaar 1853 gesintetiseer. In 1949 het fenielbutasoon en baie ander nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels ontstaan.
  • Siekte -veranderende antirheumatiese middels (DMARDs) - Die eerste wat die gebruik van kinien voorgestel het vir die behandeling van rumatiese siektes, was Payne in 1895.
  • Chloorokien - Dit is gebruik in die jaar 1957. 'n Gewysigde weergawe genaamd hydroxychloroquine word tot dusver as deel van DMARDs gebruik.
  • Sulfasalasien - Dit is in 1940 tot vandag toe as 'n anti-inflammatoriese middel gebruik.
  • Kortisoon - Die suksesvolle gebruik van kortisoon in die behandeling van rumatoïede artritis is die eerste keer in 1949 deur Edward Kendall en Philip Hench getoon.
  • Metotreksaat - Metotreksaat is in die 1950's gesintetiseer. Dit is gebruik as 'n folaatantagonis vir die behandeling van leukemie. Die rol daarvan in die behandeling van rumatoïede artritis is egter eers in die 1980's ontdek. Metotreksaat vorm steeds deel van DMARDs.
  • Anti -TNF teenliggaampies - Die rol van monosiet-afgeleide tumor nekrose faktor in die patogenese van rumatoïede artritis is die eerste keer geïdentifiseer in 1975. Die doeltreffendheid daarvan is in 1993 getoon en het deel geword van die behandeling van rumatoïede artritis.

Literatuur en kunsbewyse oor rumatoïede artritis

Sommige navorsers stel voor dat rumatoïede artritis in antieke tekste beskryf is, alhoewel die eerste aanvaarde mediese verslag oor RA die verhandeling van Landré-Beauvais was.

Hippokrates beskryf in 'n teks 'n pasiënt met simptome wat baie soortgelyk is aan rumatoïede artritis. In die geskrifte van Arataeus, 'n Griekse geneesheer, kan 'n soortgelyke beskrywing gevind word.

Soortgelyke beskrywings is ook gevind in die geskrifte van:

  • Scribonius - Die keiser se dokter
  • Michael Psellus - Keiser Konstantyn IX se adviseur
  • Soranus - 'N Bisantynse geneesheer

Diegene wat meen dat rumatoïede artritis 'n siekte uit die antieke tyd is en ten gunste is van die antieke oorsprong -siening oor die etiologie van rumatoïede artritis. Hulle gebruik hierdie tekste as 'n bewys, aangesien die simptome wat in die geskrifte beskryf word, baie naby was aan die van rumatoïede artritis.

Sommige beweer egter dat die beskrywings in hierdie tekste vaag is en nie aan die wetenskaplike standaarde voldoen nie. Boonop lewer hulle onvoldoende bewyse vir die bestaan ​​van die siekte. Die rol van die antieke literatuur in die etiologie bly dus steeds anekdoties.

Die demonstrasie van rumatoïede artritis is egter suksesvol vertoon deur baie kunswerke. Een skildery is Die drie genades gedoen deur Peter Paul Rubens. Sulke kunswerke bly een van die mees uitgesproke artistieke stukke RA -bewyse. Dit is gedoen nog voor die proefskrif van Landré-Beauvais.

'N Ander uitgesproke saak is gemaak deur 'n anonieme skilder se uitbeelding van Die versoeking van St. Anthony. Hierdie skildery is in 1992 deur Dequeker en Rico gerapporteer. Die skildery is gedurende die middel van die 15de tot die laat 16de eeu gemaak. In die skildery het die bedelaar se regterhand ulnaire afwykings, ontwrigting van die pols en vingerkontraksies getoon, wat baie ooreenstem met die handtoestand van 'n pasiënt met rumatoïede artritis.

Enige gevolgtrekking uit skilderye moet egter deeglik oorweeg word, aangesien kunswerke gewoonlik nie as wetenskaplike bewyse beskou word nie.


Die geskiedenis van osteoartritis - Episode 5

17de en 18de eeu: aan die begin van die moderne medisyne

Alhoewel die geleerdes van die Renaissance, ten spyte van hul innovasies, een voet in die oudheid gehou het, lyk dit asof hierdie twee eeue heeltemal gefokus is op nuwe idees.
Descartes in Frankryk, maar ook Francis Bacon in Engeland, het 'n rasionalisme voorgestel wat vry was van die godsdienstige dogma van die tyd as 'n manier om die wetenskap te bevorder.

Hier is ons aan die begin van 'n wetenskaplike benadering wat kan lei tot beduidende vooruitgang op die gebied van fisiologie, die bestudering van liggaamsweefsel en die ontdekking van bakterieë. Terapeutika volg op 'n taamlike skugter manier, met die uitsondering van die merkwaardige gebeurtenis van die eerste inenting. 'N Mens moes nog wag om effektiewe behandelings teen artrose te beëindig, maar medisyne en chirurgie het georganiseer, vordering is aan die gang gesit en dit moes nooit ophou nie.

  • Cartesiese denke en die oorsprong van die wetenskaplike revolusie
  • 'N Nuwe idee: mediese studies getuig deur 'n diploma
  • Was osteoartritis minder algemeen as vandag?
  • Eerste beskrywing van Heberden se nodusse
  • Vanaf die bewind van Henry IV tot die Eerste Ryk was medisyne nog steeds magteloos teen artrose
  • Die Lame Devil was 'n gelowige in termiese geneesmiddels

Dit was in sy toespraak oor die metode om 'n mens se rede reg te voer en om waarheid in die wetenskappe te soek.
René Descartes (1596-1650) het die grondslag van rasionalisme gelê.

Sy 'metode' was gebaseer op vier fundamentele beginsels

  • 'Die eerste hiervan was om niks as waar te aanvaar nie, wat ek nie duidelik erken het dat dit so is nie, dit wil sê versigtig om neerslag en vooroordeel in die oordele te vermy en niks meer in te neem as wat so duidelik aan my voorgehou is nie en duidelik dat ek geen kans gehad het om daaraan te twyfel nie.
  • Die tweede was om elk van die probleme wat ek ondersoek het, in soveel dele as moontlik op te deel, en dit was nodig om dit op die beste manier op te lossen.
  • Die derde was om my refleksies in die regte volgorde voort te sit, te begin met voorwerpe wat die eenvoudigste en maklikste was om te verstaan, om bietjie vir bietjie of geleidelik te styg tot kennis van die mees komplekse, terwyl ek 'n orde aanneem, selfs al 'n fiktiewe een, onder diegene wat nie 'n natuurlike volgorde relatief tot mekaar volg nie.
  • Die laaste was in alle gevalle om opsommings so volledig te maak en resensies so algemeen dat ek seker sou wees dat ek niks weggelaat het nie. "

Deur 'n logiese en byna wiskundige volgorde van idees uit onbetwisbare bewyse voor te stel, het Descartes definitief met skolastiese denke gebreek en die bewind van die wetenskaplike denke ingehuldig.
Hy het homself bygedra tot die vooruitgang van die wetenskap deur analitiese meetkunde uit te vind en die wet van optiese breking te ontdek. Verdediger van moderne idees, hy sou 'n vaste gelowige word in die teorie van bloed sirkulasie voorgestel deur die Engelsman Harvey. Sy biologiese teorieë toon egter aan dat sy metode nog verbeter kan word: hy het die siel in die pijnappelklier, waardeur dit met die liggaam kommunikeer, wat nou vreemd lyk. U kan egter 'n verre eggo vind van die gedagte van Descartes in die konsep wat tans in die mode is, veral in rumatiek, van 'bewysgebaseerde medisyne'.

(1) Leer volgens die dogmas van die Kerk, waarin die filosofie van Aristoteles in die twaalfde eeu opgeneem is, tot op die 17de eeu in universiteite onderrig. Skolastiese kennis was slegs gebaseer op kennis van die tekste.

'N Nuwe idee: mediese studies getuig deur 'n diploma

In 1794 het 'n dekreet van die Nasionale Konvensie die oprigting van drie Skole vir Gesondheid in Parys, Bordeaux en Montpellier gelas. Dit was egter onder die konsulaat dat die graad doktor in die geneeskunde wat in een van hierdie skole behaal is, nodig geword het om medisyne te beoefen. Die kardioloog Jean-Nicolas Corvisart was agter hierdie hervorming.

Die erkenning van chirurgie

Die Royal Academy of Chirurgie is in 1731 gestig. Dokters en chirurge sou daarna in dieselfde mediese skole studeer waar hulle die titel Doctor sou kry.

Die oprigting van groot hospitale

Henri IV het die hospitaal van St. Louis laat bou Louis XIV besluit dat elke groot stad sy hospitaal moet hê. Oorspronklik bedoel vir die huisvesting van armes, was hospitale vinnig 'n plek vir mediese opleiding by die pasiënt se bed. Sommige hospitaaldokters spesialiseer, soos Philippe Pinel (1745-1826), 'n psigiater (toe alienis genoem) wat bekend was dat hy die eerste was wat beveel het dat geestesongesteldes nie meer in kettings gebring word nie. Pinel het sy talente uitgeoefen by die Salpetriere -hospies en gevangenisse vir vroue wat eers in die vroeë 19de eeu 'n hospitaal geword het.

Was osteoartritis minder algemeen as vandag?

Die studie van geraamtes wat opgegrawe is uit die grafkelder van Christ Church, geleë in Oos -Londen en wat van 1729 tot 1869 gebruik is, het getoon dat mans meer as osteoartritis ly (2). Die algemeenste letsels van osteoartritis was die skouer, ruggraat en hande. Daarteenoor was osteoartritis van groot gewrigte ongewoon, wat 1,1% mans en 2,9% vroue in die heupe, 0,8% mans en 5,2% vroue in die knieë aangetas het. Die voorkoms van artrose kom meer algemeen voor in die bevolking wat tans in dieselfde omgewing van Londen woon.

Waarskynlik weerspieël hierdie syfers sowel die moeilikheidsgraad van destydse handearbeid (wasgoed kan die knieë by vroue beïnvloed) en, soos in vorige tydperke, 'n verminderde lewensverwagting wat die skynbare frekwensie van hierdie siekte verlaag, deel as gevolg van veroudering.

(2): Waldron HA. Voorkoms en verspreiding van osteoartritis in 'n bevolking uit Georgiese en vroeë Victoriaanse Londen. Ann Rheum Dis 1991 50: 301-307.

Die eerste beskrywing van Heberden se nodusse.

Die 17de en 18de eeu is volop in beskrywings van tekens en simptome van siektes, en dit was in sy kommentaar op die geskiedenis en genesing van siektes wat William Heberden (1710-1801) die digitorum nodi beskryf, tekens van osteoartritis wat nou bekend staan ​​as Heberden se knope:

"Wat is hierdie klein harde knoppies, met ongeveer die grootte van 'n ertjie, wat gereeld op die vingers waargeneem word, veral net onder die punt, naby die gewrig? Hulle het niks met jig te doen nie."

Heberden was dus die eerste om 'sy' beroemde knope te onderskei, wat die distale interfalangeale gewrigte, ander rumatiese letsels van die vingers en jigagtige tophi beïnvloed.

Vanaf die bewind van Henry IV tot die Eerste Ryk was medisyne nog steeds magteloos teen artrose

Beskrywing van die sirkulasie van bloed deur William Harvey in 1628, daarna die limfatiese sirkulasie deur Jean Pequet, eers histologiese beskrywings (studie van liggaamsweefsels) deur die uitvinder van die mikroskoop Anthony Van Leeuvenhoek en daarna deur Marcello Malpighi en Xavier Bichat. Die lys van nuwe kennis wat tydens hierdie twee eeue op die gebied van menslike fisiologie opgedoen is, is werklik indrukwekkend. Onthou dat Van Leeuvenhoek weer bakterieë in 1683 geïdentifiseer het nadat hy in 1677 sperms ontdek het.

Hierdie ontdekkings was soms moeilik om op te lê toe dit gepubliseer is. Ons weet dat Descartes een van die hoofkarakters was van Harvey se teorie van die bloedsomloopstelsel wat baie rasioneel was en waarin hy ongetwyfeld 'n toepassing van sy eie 'metode' erken het. Hy moes op hierdie punt verskil met twee dokters van die anti-bloedsomloopstelsel, Riolan Jean en Guy Patin, vir wie die slagare lug bevat en nie bloed nie. Daar kan aanvaar word dat die besprekings veral lewendig was, aangesien die tussenkoms van Lodewyk XIV nodig was om die teorie van die bloedsomloopstelsel vir ewig in Frankryk op te lê!

Dit was onder die dekmantel van dr. Diafoirus, 'n bekende anti-bloedsomloopdokter, dat dokters Riolan en Patin, maar miskien ook al hul kollegas, deur Molière bespot is. As 'n mens die herhalings van die Imaginary Invalid glo, het die destydse terapeute slegs drie middels geken: suiwering, bloedverlies en enemas. Wat die dokters betref wat Voltaire beskryf, wonder hulle ernstig of daar aan die gesonde kant of aan die siek kant gebloei moet word.

Hierdie skrywers lewer goeie karikature van die destydse medisyne. Dit is egter waar dat ten spyte van die opvallende evolusie in fisiologiese kennis, vorderings in die behandeling min was.

Die werklikheid is ietwat meer genuanseerd, maar daar moet gesê word dat die gebrek aan vordering in behandeling in kontras is met die opvallende evolusie in fisiologiese kennis.

Twee noemenswaardige uitsonderings is die gebruik van digitalis (waaruit digitalin later geneem sou word) vir sekere harttoestande en veral die ontwikkeling in 1796 deur Edward Jenner van die eerste inenting wat suksesvol teen pokke gebruik is. 'N Mens let ook op die voorkoms van 'n paar nuwe middels (kinien vir koors, ipecac as 'n middel teen diarree en tee en koffie wat as psigostimulante gebruik word).
Dit alles het nie veel gedoen vir pasiënte met artrose nie, wat slegs om die pyn te verlig, slegs die ou (en ou) mengsel van wilgerbas en die ryk, termiese geneesmiddels gebruik het. Tensy hulle van homeopatie gebruik gemaak het, is die eerste 'alternatiewe' medisyne (sinoniem van nie-Cartesiaans?) Wat in 1796 deur Christian Samuel Hahnemann voorgestel is. Viscerale chirurgie het gevorder (die eerste appendektomie is in 1763 uitgevoer), maar ons is nog nie in die era van die heup- of knieprotese nie.

Edward Jenner

Die Lame Devil was 'n gelowige in termiese geneesmiddels

Prins Charles-Maurice de Talleyrand-Périgord (1754-1838), 'n uitsonderlike diplomaat en opportunisties genoeg om alle regimes van die begin van die rewolusie tot die herstel te dien, is deur 'n agtereenvolgende klubvoet geraak. Sommige betwis hierdie weergawe en leun nou meer na 'n aangebore klubvoet. Die feit bly staan ​​dat die Lame Devil, wat 'n ortopediese skoen gedra het, 30 jaar agtereenvolgens die waters by Bourbon l'Archambault geneem het. Het hy ongetwyfeld probeer om osteoartritis van meganiese oorsprong te verlig?


Osteoartritis gevallestudie

Osteoartritis is 'n hoofoorsaak van gestremdheid by ouer volwassenes in die Verenigde State. 1-3 Ongeveer 33% van die Amerikaanse volwassenes meld 'n soort artritis of chroniese gewrigsimptome aan. 3 Die voorkoms neem toe met ouderdom en is hoër by vroue as by mans. 3

Meer as 5 miljoen volwassenes rapporteer osteoartritis in 'n kniegewrig, met pyn, swelling en styfheid, en> 75% van hierdie mense is vroue. 4-7 In 1999 was osteoartritis van die knie verantwoordelik vir byna 4 miljoen doktersbesoeke,> 150.000 hospitaalbesoeke in die hospitaal en> 400.000 hospitaalverblyf. 4 Ongeveer die helfte van die binnepasiënte was vir primêre totale knievervangingsoperasie. 4

Artrose van die knie het 'n geweldige impak op 'n persoon se funksionele vermoë en daaglikse aktiwiteite. Tussen 25% en 50% van die mense met osteoartritis in die knie ondervind - op sy beste - aansienlike probleme om te loop, items te dra of te buk, terwyl 20% nie kan presteer nie, of sukkel om huiswerk te verrig. 4 Hierdie siekte eis ook die slagoffers ernstig. Mense met artrose van die knie rapporteer hoër grade van emosionele nood as diegene daarsonder, en baie beskou hulself as swak of billik. 4 Pasiënte met artrose verloor meer werk as hul gesonde kollegas en spandeer meer tyd in die bed. 4

Pasiënte kan nou behandel word met 'n verskeidenheid nie -farmakologiese, farmakologiese en chirurgiese ingrepe. Die volgende verslag gee 'n opsomming van 'n geval wat by 'n sportgeneeskundige kliniek in New York voorgelê is, wat die belangrikheid van individualisering van die behandeling illustreer op grond van die ouderdom van die pasiënt, die vlak van simptome, risikofaktore en komplikasies en die impak op lewensgehalte.

Saakaanbieding

Mevrou Jones (nie haar regte naam nie), 55 jaar oud, het na 'n muskuloskeletale spesialis gegaan om advies te soek vir 'n 3-jaar geskiedenis van toenemende erger pyn in albei knieë. Haar knieë was ongeveer 20 minute styf toe sy die oggend opstaan ​​en 'n paar minute nadat sy bedags uit 'n stoel opgestaan ​​het. Sy het sukkel om> 30 minute te loop as gevolg van pyn, en haar simptome word vererger deur te kniel, hurk of trappe af te daal. Alhoewel sy sit, rus en sit, haar pyn verlig, word sy styf as sy te lank in een posisie bly. Haar simptome was erger op vogtige of koue dae, en af ​​en toe het sy gevoel asof een van haar knieë sou 'gee'.

Mevrou Jones was effens vetsugtig, en fisiese ondersoek van die onderste ledemate het ligte genu varum aan die lig gebring, wat aandui dat die mediale kompartement betrokke is. Haar gang was effe aantalgies, en die passiewe bewegingsreik van albei knieë dui op tasbare crepitus. Sy kon nie haar knieë buig of heeltemal uitsteek nie. Terwyl 'n fisies aktiewe artrose-pasiënt gewoonlik 'n maksimum buiging het, het 8,9 data getoon dat 'n gewigsverlies van 12 kg die kans op die ontwikkeling van artrose by vroue met 50%kan verminder. Boonop is mev. Jones gewaarsku om aktiwiteite met 'n hoë impak, soos hardloop en spring, te vermy, en word aangemoedig om aktiwiteite met 'n lae impak, soos swem en fietsry, aan te gaan, wat die voordeligste vir die artritis bewys is.

Omdat sy 'n beduidende patello-femorale siekte gehad het, is sy aangeraai om aktiwiteite te vermy wat die patellofemorale gewrig belas, soos om hurk en op en af ​​te trap. Die belangrikheid van die handhawing van 'n gereelde oefenprogram om aërobiese kondisionering te maksimeer en kalorie -uitgawes te verhoog, word beklemtoon. Daar is aangetoon dat loopprogramme onder toesig die funksionele status verhoog sonder om simptome te verhoog. 10

Fisiese terapie. 'N Program vir fisiese terapie word aanbeveel, met die doel om ROM en buigsaamheid te verhoog, veral in die dyspiere. Spierkragopleiding vir beide quadriceps en hamstrings word voorgestel, net soos proprioceptiewe heropleiding. Die belangrikheid daarvan om al die groot spiergroepe wat die gewrig oorsteek, te strek, word beklemtoon. Veral stywe dyspiere kan kniepyn vererger, en mevrou Jones het bewyse hiervan getoon. Sy word aangeraai om haar quadriceps te versterk, aangesien swak quadriceps korreleer met die erns van pyn in osteoartritis, 11 en daar is bewyse dat die versterking van quadriceps die funksionering en kniepyn verbeter. 12-14

Quadricep-stelle en isometriese versterkingsoefeninge, soos reguitbeenverhogings, word as aanvanklike program aanbeveel. Sy word aangeraai dat, namate haar krag verbeter, sy die geslote kinetiese kettingversterking van beide quadriceps en hamstrings moet probeer. Hierdie oefening lei tot die sametrekking van die hamstrings en quadricep-spiere, wat lei tot afname in patellofemorale gewrigskragte, anterior kruisligamentspanning en tibiale translasie. Proprioceptive retraining was prescribed as well, as this can decrease joint stress, and Mrs Jones was encouraged to use a knee sleeve during physical therapy to help her regain a sense of stability. Patellar taping was recommended as well, as this may reduce patellar facet impact on the femoral condyle.

Although Mrs Jones had been active several years prior to her visit to our clinic, her symptoms had increased in both intensity and frequency in recent years, which limited her activity. Therefore, she was advised to implement this exercise program gradually, as increasing the intensity of the program too quickly can exacerbate symptoms in osteoarthritis patients.

Bracing. A knee unloader brace was prescribed to relieve some of Mrs Jones’s symptoms. Knee bracing has been found to provide significant pain relief. 15,16 In a trial of 20 patients with severe medial osteoarthritis of the knee, 19 experienced significant pain relief, and quadriceps muscle strength increased in 17 patients, declined in 2, and remained the same in 1. 15

Another trial, in which 119 patients with varus gonarthrosis were randomized to an unloader brace, a neoprene sleeve, or standard medical treatment (control group), found that patients benefited significantly from the use of a knee brace in addition to standard medical treatment. 16 At the 6-month evaluation, patients assigned to the unloader brace group had significantly less pain than those in the neoprene-sleeve group after both the 6-minute walking test and the 30-second stair-climbing test, although both the neoprene sleeve and the unloader brace were associated with significant improvement in quality of life and function compared with the control group. 16

Occupational therapy. Although Mrs Jones was retired, she enjoyed a number of recreational activities, and her osteoarthritis symptoms were interfering with her ability to participate in them. She attended occupational therapy for training in activities of daily life. Such training can help patients by providing an individual functional assessment and joint protective strategies to be used during activities of daily life. 17 Energy conservation and joint protection principles and stress management techniques are taught so that fatigue can be minimized and pain and stress on joints reduced, with the goal of increasing performance of activities of daily life and preventing loss of function. 17

The use of adaptive equipment and alternative methods may enable patients to carry out daily tasks. For instance, simple placement of grab rails by the bathtub and raising the toilet seat may dramatically improve the home environment for patients with osteoarthritis and promote independent functioning, allowing patients to take care of their personal hygiene. 17 A raised toilet seat decreases the required range of motion and force placed on the hip and knee joints. 17 The use of ice or heat before exercise may alleviate pain and thus encourage activity. 17

Treatment: Pharmacologic Therapy
Mrs Jones was started on 325 mg of acetaminophen three times a day, but it did not alleviate her pain. Six weeks later, she was switched to 500 mg of naproxen twice a day, which improved her symptoms by about 50%. Tramadol, one to two 50-mg tablets every 6 hours as needed, was prescribed for breakthrough pain, and a proton pump inhibitor was added to the regimen to prevent gastric discomfort. Mrs Jones’s symptoms also improved with physiotherapy.

However, over the next several years her symptoms worsened, and she was given a narcotic to take for episodes of severe pain. After experiencing a severe effusion to her right knee with an inflammatory component, Mrs Jones opted to have intra-articular steroid injections. She received 3 injections spaced about 3 months apart and, each time, this provided about 3 months of relief. However, when the pain returned following the third injection, she elected to have hyaluronic acid G-F 20 injections. The first treatment was given in a series of 3 injections. Viscosupplementation with hyaluronic acid provided 18 months of relief, and the patient opted to repeat the hyaluronic acid injections when the symptoms returned.

Discussion

Mrs Jones responded well to the management program. She lost 15 lb initially and managed to maintain her new weight. The prescribed exercise program proved successful, and she gained strength in her quadriceps as well as functional ROM, while her overall pain decreased. Mrs Jones initially responded to the nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). However, because of the side effects including peptic ulcer associated with these agents, we recommend that patients be prescribed the lowest effective dose, take the drug with food, and use it for the shortest time possible. We usually start a patient on an over-the-counter agent, such as ibuprofen. Selective COX-2 inhibitors should be used only in patients with renal or gastrointestinal risk factors.

As Mrs Jones’s condition deteriorated, painkillers were no longer enough to control her symptoms, and we used an intra-articular corticosteroid injection. We find this helpful for patients who no longer respond to NSAIDs and in those for whom NSAIDs are contraindicated. We do not usually aspirate the knee unless there is a tense effusion present. If aspiration is necessary, however, then the fluid is sent for the appropriate studies. If there are no signs of hemarthrosis or infection, the knee joint can be injected with corticosteroid. In patients without an effusion, a cortisone injection may be indicated if there are signs of inflammation such as synovial thickening, nocturnal or diffuse pain, or pain that is felt when the patient is at rest. Localized knee pain that is felt only with weight bearing is less likely to respond to cortisone injection. The solution — 1% lidocaine (3 mL) and triamcinolone (40 mg), or betamethasone sodium phosphate (6 mg) — is injected into the anterolateral soft spot under sterile conditions.

We have found the duration of the effects of this injection to be variable, lasting from a few days to >6 months. In Mrs Jones’s case, the effects lasted 3 months. As the injections are less effective with each successive course, we limit corticosteroid injections to 3 or 4 treatments a year. After the initial injection, we considered viscosupplementation in this patient.

Although surgical interventions including a tibial osteotomy and a total knee replacement were discussed when Mrs Jones’s condition worsened, the patient elected to pursue the more conservative course with viscosupplementation. Viscosupplementation may postpone the need for surgical intervention, and studies have suggested that it may delay structural progression of the disease. Injections provide relief for 6 months to 1 year and can be repeated every 4 to 6 months.

Mrs Jones is still receiving conservative care and is doing well. She is able to participate in recreational activities and continues with a strengthening program. The conservative interventions have allowed her to go back to her hobbies, including gardening, golfing, and shopping, with minimal side effects. She continues to take tramadol intermittently for breakthrough pain, but she takes an NSAID along with a proton pump inhibitor only for flareups. Her use of pain medication, including both opioids and NSAIDs, has decreased significantly since she received viscosupplementation.

Conservative management. This patient’s case illustrates how a conservative management strategy can help maintain patient functioning and quality of life while minimizing side effects and avoiding major surgical trauma to the patient.

Tibial osteotomy is an option for patients such as Mrs Jones, who have varus angulation 4 However, after discussing this intervention with the musculoskeletal specialist, Mrs Jones decided not to pursue it. With surgery there is always some risk of infection or complication from anesthesia, as well as risk of blood clots, nerve damage, or circulatory problems. 4 Furthermore, it is highly probable that a total knee replacement would be needed at some time in the future, as long-term follow-up of patients treated in this manner indicates that clinical results deteriorate over time. 4 Previous tibial osteotomy makes knee replacement more technically challenging. 4

Although surgical procedures remain an option for this patient should the situation deteriorate, by postponing or avoiding surgery in a relatively young patient such as Mrs Jones, the need for multiple knee replacements may be averted. The lifespan of a total knee replacement is not known, but it is believed that as the surgery is performed in younger people, an increasing number of these patients may live long enough to see the failure of their knee prostheses. 4 Performing such surgery in middle-aged patients increases the likelihood that it will have to be repeated, with all the costs and risks inherent to major surgery.

Mrs Jones’s response to viscosupplementation was excellent. She achieved 18 months of relief from her symptoms and was able to reduce the use of both NSAIDs and breakthrough medication by about 75% during this time. She still takes it, but intermittently.

Although the medical community generally considers NSAIDs safe, more than 16,500 Americans die and 103,000 are hospitalized each year as the result of anti-inflammatory drug use. 18 In contrast, use of viscosupplementation is associated with a low incidence of local adverse events, which consist of local inflammation and effusion. 19 Adverse events typically occur within 48 hours of injection and rarely after the first injection of a first course of therapy, and usually resolve spontaneously or respond well to conservative symptomatic treatment. 19,20

To avoid such reactions, patients are told to rest and apply an ice pack for 2 to 3 hours after the injection and avoid strenuous activities until after the course of therapy is completed. 19 Mrs Jones was instructed to apply the ice pack and avoid strenuous activity and did not experience any injection reaction during either of her treatment courses.

Although a first course of viscosupplementation provides relief from pain for up to 6 months in patients with osteoarthritis, a second course also has been shown to reduce pain significantly and improve physical functioning for up to 6 months. 20 Mrs Jones’s experience with viscosupplementation is similar to that found in a recent clinical trial in 71 patients, where the mean interval between first- and second-course treatments was >18 months. 20 Other studies have shown that deterioration in structural parameters is less in the group using viscosupplementation than in control groups. 21

Afsluiting

The pain and disability associated with osteoarthritis have a serious impact on the lives of patients, yet conservative treatment in many patients can reduce pain, improve performance, and forestall invasive surgical procedures. A management strategy combining nonpharmacologic treatments such as strength training, appropriate exercise, weight loss, orthotics, and physical therapy with pain medication can be successful in many patients.

When disease progression demands more aggressive treatment, the use of techniques such as viscosupplementation may obviate surgical procedures and achieve good clinical results, allowing patients to return to their everyday activities and more productive lives. It is essential, however, to determine treatment strategies based on individual patient characteristics such as age, comorbidities, symptoms, and risk factors for other diseases. In this way, we can maximize our patients’ quality of life while ensuring that they receive the best possible care.


Diagnosis of Osteoarthritis

The most common presenting symptom in persons with knee osteoarthritis is pain that is worse with use and better with rest. Other presenting signs and symptoms include stiffness that generally improves after 30 minutes of activity (inactivity gelling), crepitus, swelling, and limp. In advanced cases, patients may present with instability symptoms or genu valgum (knock knee) or varum (bow-leg). Varus deformity is more common than valgus deformity because the medial compartment of the knee is more often involved.

The differential diagnosis of chronic knee pain is given in Table 2 . The criteria for diagnosing knee osteoarthritis are based on the presence of knee pain plus at least three of the six clinical characteristics listed in Table 3 .5 , 6 The addition of laboratory and radiographic criteria enchances the diagnostic accuracy however, these tests are not necessary for all patients. In most patients, the history, physical examination, and radiography are all that is needed.

Differential Diagnosis of Knee Pain

Conditions involving soft tissue of knee

Ligamentous instability (medial and lateral collateral ligaments)

Patellofemoral pain syndrome

Differential Diagnosis of Knee Pain

Conditions involving soft tissue of knee

Ligamentous instability (medial and lateral collateral ligaments)

Patellofemoral pain syndrome

Diagnosis of Knee Osteoarthritis

Stiffness for less than 30 minutes

Erythrocyte sedimentation rate less than 40 mm per hour

Rheumatoid factor less than 1:40

Synovial fluid analysis: clear, viscous, white blood cell count less than 2,000 per μL (2.00 × 10 9 per L)

Knee pain plus at least three clinical criteria

Knee pain plus at least five clinical or laboratory criteria

Knee pain plus at least five clinical or laboratory criteria, plus osteophytes present

LR+ = positive likelihood ratio LR– = negative likelihood ratio .

Information from references 5 and 6.

Diagnosis of Knee Osteoarthritis

Stiffness for less than 30 minutes

Erythrocyte sedimentation rate less than 40 mm per hour

Rheumatoid factor less than 1:40

Synovial fluid analysis: clear, viscous, white blood cell count less than 2,000 per μL (2.00 × 10 9 per L)

Knee pain plus at least three clinical criteria

Knee pain plus at least five clinical or laboratory criteria

Knee pain plus at least five clinical or laboratory criteria, plus osteophytes present

LR+ = positive likelihood ratio LR– = negative likelihood ratio .

Information from references 5 and 6.


Bursitis

Pain in and around the joint may be caused by bursitis – inflammation of a small sac that cushions bones and tendons.

Bursitis is inflammation of a bursa, a small fluid-filled sac that acts as a cushion between bone and muscle, skin or tendon. The type of bursitis depends on where the affected bursa is located. This soft tissue condition commonly affects the shoulder, elbow, hip, buttocks, knees and calf. Athletes, the elderly and people who do repetitive movements like manual laborers and musicians are more likely to get bursitis.

Bursitis is sometimes mistaken for arthritis because the pain occurs near a joint.

Bursitis causes swelling, tenderness and pain in areas around a joint. It will be painful to move the affected joint through its full range of motion. The pain of bursitis can occur suddenly, may last for days or longer and usually gets better with rest or treatment. Bursitis can also happen in the same area more than once.

Bursitis often results from sport injuries or repetitive movements. But it can also be caused by:

  • A bruise or cut getting infected.
  • Bad posture or walking habits.
  • Stress on soft tissues from an abnormal or poorly positioned joint or bone (such as leg length differences or joint deformities).
  • Some types of arthritis and related conditions (rheumatoid arthritis, osteoarthritis or gout.)
  • Metabolic conditions such as diabetes.

Diagnosis is based on review of symptoms, medical history and a physical exam. Persistent redness or swelling around a joint, along with fever or chills, should be evaluated immediately. These symptoms can be caused by an infection.

Bursitis may go away over time with self-care. If it doesn't, a primary care doctor will focus on reducing pain and inflammation and preserving mobility. The doctor may refer you to a rheumatologist, an orthopedic surgeon or a physical therapist for specialized treatment. When properly treated, bursitis doesn't result in permanent joint damage or disability.

Common bursitis treatment options include:

Splints and Braces
Many soft tissue conditions are caused by muscle overuse, so the first treatment may include resting the painful area or avoiding a particular activity for a while. Splints, braces or slings provide added support to the affected area until the pain eases.

Medications
The doctor may recommend a pain reliever, such as acetaminophen or a nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID), such as ibuprofen or naproxen. You may begin using over-the-counter (OTC) versions. If the pain is severe or the OTC version doesn&rsquot help, the doctor may prescribe a stronger version. If necessary, an anti-inflammatory drug called a corticosteroid may be injected into the bursa. Learn more about the medications used to treat bursitis at the arthritis drug guide.

Fisiese terapie
A physical therapist can provide the following:

  • Hot/cold treatments, ultrasound, laser and water therapy
  • Soft tissue manual therapy
  • Orthotics or pressure-relieving devices for the arms and legs
  • A personalized exercise program
  • Analysis of posture and walking
  • Education on ways to avoid overuse injuries

Occupational Therapy
An occupational therapist can different ways to do daily activities and work habits to prevent stress or injury to an affected area. The therapist can also create hand and wrist splints and suggest assistive devices to help make your daily activities easier.

Chirurgie
Surgery may be required if symptoms don&rsquot improve between six months and a year.

The best way to prevent or reduce the pain and swelling of bursitis is to:


Arthritis

Arthritis can be distracting. Distressing. And disheartening. It can make you hesitant. It can frustrate &mdash and even prevent &mdash you from doing all the things you love to do. It is, quite literally, a pain. There are more than 100 different types of arthritis. The most common are osteoarthritis and rheumatoid arthritis.

The good news is that you can live &mdash and live well &mdash with arthritis. You can get relief from its pain and its consequences. One of the best and effective ways to combat arthritis pain is simple: exercise. Regular exercise not only helps maintain joint function, but also relieves stiffness and decreases pain and fatigue. Other ways to ease arthritis pain include medications, physical therapy, joint replacement surgery, and some alternative or complementary procedures.

Osteoarthritis is the most common type of arthritis. It starts with the deterioration of cartilage, the flexible tissue lining joints. The space between bones gradually narrows and the bone surfaces change shape. Over time, this leads to joint damage and pain. The symptoms of osteoarthritis usually develop over many years. The first sign is often joint pain after strenuous activity or overusing a joint. Joints may be stiff in the morning, but loosen up after a few minutes of movement. Or the joint may be mildly tender, and movement may cause a crackling or grating sensation.

Osteoarthritis was long considered a natural consequence of aging, the result of gradual wearing down of cartilage. The cause of osteoarthritis is much more complex than simple wear and tear. External factors, such as injuries, can initiate chronic cartilage breakdown. Inactivity and excess weight can also trigger the problem or make it worse. Genetic factors can affect how quickly it gets worse.

There is currently no cure for osteoarthritis. But there are effective treatments that can greatly improve a person's quality of life by relieving pain, protecting joints, and increasing range of motion in the affected joint. Therapy usually involves a combination of nondrug treatments such as heat, ice, and exercise medication for pain and inflammation and the use of assistive devices such as canes or walkers. In some cases, more aggressive treatment with surgery or joint replacement may be needed.